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宝宝食道裂孔疝造影检查可以吗 食道裂孔疝症状

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发表于 2022-6-23 17:43:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、食管裂孔疝的病因1。食管裂孔疝的病因仍有争议。少数儿童期发育的患者患有先天性发育障碍,形成巨大的食管裂孔和裂孔周围的软弱组织;近年来,人们认为后天因素是导致肥胖和腹内压慢性升高的主要因素。食管胃交界处的生理功能尚不清楚。当食管胃交界处发挥功能时,它具有瓣膜的功能。液体或固体物质被吞入胃中,但没有反流。只有打嗝或呕吐时,才会有少量反流。确保此正常功能的因素包括:①膈肌对食管的挤压作用;②食管与胃交界处粘膜皱襞的作用;③食管与胃底呈锐角连接;④腹内食管段参与食管下段的瓣膜功能;⑤内括约肌在食管下段生理高压区的作用。2、大多数人认为上述因素中的第5项是防止反流的主要因素,这是由附近的正常解剖关系支持的。迷走神经支配着预防胃液反流的作用,迷走神经切断后消失。当胃内压力增加时,胃液倾向于流回食管。食管粘膜鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力。反流胃酸长期侵蚀可引起反流性食管炎。轻度粘膜水肿和充血形成浅表溃疡,分布在斑点中或融合成斑块。粘膜下组织水肿,粘膜受损并被假膜覆盖,易出血。炎症可穿透肌肉层和纤维外膜,甚至累及纵隔,使组织增厚、变脆,附近淋巴结肿大。晚期食管壁纤维化、瘢痕狭窄和食管缩短。在某些情况下,可以发现膈食管膜被拉到主动脉弓下至第9胸椎的水平。反流性食管炎的严重程度可能因以下因素而异:胃液反流、反流酸度、存在时间和个体抵抗力。反流性食管炎的大部分病理改变可以恢复。食管裂孔疝矫正后,粘膜病变可以修复。2、食管裂孔疝的症状1胃食管反流症状包括胸骨后或剑突下的烧灼感、对胃内容物的厌恶、上腹充盈、打嗝、疼痛等。疼痛的性质主要是烧灼或针状疼痛,可辐射到背部、肩部、颈部等。平躺,吃甜食和酸性食物可能会诱发和加重症状。这种症状在滑动性裂孔疝中尤其常见。并发症(1)出血性裂孔疝有时会出血,主要由食管炎和疝囊炎症引起。大多数是慢性的,少量出血可导致贫血。疝出的胃肠溃疡可引起吐血和黑便。(2)反流性食管狭窄患者有反流症状,少数患者有自发性狭窄,导致吞咽困难、吞咽疼痛、进食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿通常见于食管旁疝。如果裂孔疝患者突然出现严重的上腹痛并伴有呕吐,完全无法吞咽或同时出现大量出血,则表明发生了急性嵌顿。3、疝囊压迫症状当疝囊较大且压迫心脏、肺和纵隔时,可产生呼吸短促、心悸、咳嗽、发绀等症状。按压食道时,您可能会感到胸骨后食物停滞或吞咽困难。3、食管裂孔疝检查食管裂孔疝X线钡剂造影:1。胃粘膜为天幕牵引食管裂孔疝X线钡剂造影:胃包膜食管裂孔疝在膈肌X线钡剂造影上可见:Schatzki环向上移动,胃粘膜牵引内窥镜在食管裂孔疝诊断中仅次于放射学。纤维胃镜比金属硬管胃镜安全、痛苦小。它可以同时检查胃和十二指肠,以消除引起胃压升高的因素。可多次使用,检查方便。如果有食管裂孔疝,可以看到食管下括约肌松弛,呼气和吸气时括约肌开放。正常情况下,吸气时食管胃交界处下降,疝气时保持不变。食管镜下胃液水平高于正常人。如果是反流性食管炎,可通过胃镜观察红斑和溃疡、溃疡出血、粘膜食糜和穿刺的数量、尝试和排列。如果心脏在呼吸周期后打开,这是另一种反流迹象。如果患者的主要主诉是吞咽困难,则可以通过应用“d”手法从下方观察贲门,并将胃镜移到食道,排除该区域早期癌症的存在。重要的是要一步一步仔细检查。3、如果发现食管狭窄和严重食管炎,或怀疑巴雷特柱状上皮,应进行多次活检。食道溃疡也可能变成恶性。当不能排除癌症时,用硬金属镜进行深层活检以做出明确诊断。对于某些食管狭窄病例,首次内镜检查可进一步明确诊断并观察扩张效果。如果怀疑有反流,或发现食管裂孔疝无反流症状,且X线检查无反流征象,应考虑食管功能检查。4、当患者主诉为吞咽困难时,钡餐检查和内镜检查优于食管功能检查;当吞咽困难不是主要症状且钡餐检查为双阴性时,应首先考虑食管功能检查,确诊后可避免内镜检查。可在门诊完成食管功能检查,包括食管测压、标准酸反流检查、酸清除试验和在食管内放置pH电极的酸灌注试验。对于更复杂的病例,可以在医院进行24小时监测和连续测压,以提供更多信息。4、食道裂孔疝的治疗1内科治疗适用于有小滑动疝和轻度反流症状的患者。治疗原则主要是消除疝形成因素,控制胃食管反流,促进食管排空,缓解或减少胃酸分泌。(1)生活方式的改变①减少食物摄入,主要是高蛋白和低脂饮食,避免咖啡、巧克力、酒精等,避免饭后躺下和睡前进食。②睡觉时,头高脚低,躺下时抬起床头。③避免弯腰、穿紧身衣服、呕吐和其他增加腹内压的因素。④肥胖的人应该尝试减肥,患有慢性咳嗽,长期便秘的人应该尝试治疗。对于无症状性裂孔疝和小裂孔疝,可适当给予上述治疗。(2)对有胸痛、胸骨烧灼、酸反流或餐后恶心等胃食管反流症状的患者,除采取上述预防措施外,还应给予抗反流和食管粘膜保护药物、驱动剂等药物治疗。2、手术治疗(1)手术适应症①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果差。②食管裂孔疝伴有幽门梗阻和十二指肠淤滞。③裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝疑似癌变。(2)外科原理①疝内容物复位。②修复松弛的食管裂孔。③胃食管反流的预防和治疗。④保持胃流出道通畅。⑤同时治疗并发并发症。(3)治疗食管裂孔疝的手术方法有很多,主要是疝修补术和抗反流手术。
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